胆汁反流性胃炎,是指因幽门括约肌功能失调,或做过某项手术,导致幽门功能降低等原因,造成胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃,最终引起了胃粘膜的慢性炎症。今天好大夫在线邀请北京大学第三医院消化科徐志洁大夫,为大家讲讲胆汁反流性胃炎这个病。上腹不适、饱胀、嗳气就是胆汁反流性胃炎吗?“胆汁反流性胃炎跟其他类型的胃炎在症状上并没有什么不同,单凭症状很难区分出来。”徐大夫表示。很多患者认为“口苦”与胆汁反流有关,因为大家觉得胆汁是苦的,但实际上,除非有非常严重的胃食管反流,胆汁有可能随胃容物反流至咽部,否则胆汁几乎不可能到达口腔。“口苦”这种症状更多与饮食不当、失眠、焦虑等有关。关于“胆汁反流性胃炎”,其实并没有大家公认的诊断标准,目前的诊断主要还是依靠胃镜检查。患者在接受胃镜检查时,如果医生发现胃腔内的黏液池呈黄色或黄绿色、胃壁附着胆汁、或者直接看到黄色的胆汁从幽门反流进入胃腔,在这些情况下,该患者都有可能被诊断为“胆汁反流性胃炎”。但是,这种诊断方法并不可靠,因为很多患者在接受胃镜检查时,胃镜经过咽部插入时会刺激患者发生恶心呕吐,此时,就可以发生胆汁反流进入胃腔而出现上面的情况。一般来说,如果是无痛胃镜检查出现上述情况、或者胃壁附着的胆汁比较稠厚且不易被冲洗掉、同时胃黏膜比较粗糙不平,那么该患者可能存在长期的慢性胆汁反流,在治疗上应该给予相应处理,主要是服用一些促动力药加吸附胆汁的黏膜保护剂。胆汁反流性胃炎与反流性食管炎有关系吗?一些患者担心长期的胆汁反流性胃炎,会导致反流性食管炎的发生,徐志洁医生否认了患者的这种担心。“因为胆汁反流性胃炎是幽门功能存在问题,导致十二指肠的内容物通过幽门向胃里反流;而反流性食管炎是贲门的功能障碍,是胃内容物经过贲门反流进食管。这是两种不同的疾病,两者的发生没有必然的联系。”徐志洁大夫表示。“当然,两者都与消化道动力异常有关,所以有可能同时存在,此时,胃内容物中的胆汁反流至食管会加重食管的损伤,对于这类碱性反流性食管炎,不能只强调抑制胃酸治疗,而应该同时给予促动力药和吸附胆汁的黏膜保护剂治疗。”进食会加重胆汁反流?一些患者认为,吃饭会加重胆汁的反流,到底是不是这样的呢?徐大夫说,胆汁的反流与胃、十二指肠的运动有关,影响胃肠动力的因素,有可能会加重胆汁反流,所以要注意均衡饮食,切勿暴饮暴食。此外,建议患者禁烟禁酒,适当运动,养成良好的生活习惯。
今天给大家介绍关于慢性胃炎的几个问题:1. 胃炎会不会好?从病程上看,胃炎有急性和慢性两种,急性的多和饮酒、药物等引起的急性胃黏膜损伤有关系,少数抵抗力很低的人可能会因为细菌感染(注意:不是幽门螺杆菌)而引起化脓性胃炎,这个后面还会介绍。慢性胃炎是我们今天要介绍的重点,在门诊患者问的最多的问题就是“胃炎会不会好”,我经常会反问患者“感冒会不会好”,答案是肯定的,“会”,可是,您能保证一辈子不感冒吗?其实胃炎是一样的,不是治不好,大多数情况下是在饮食、生活习惯、气候等原因下发病或复发了。所以,没有必要纠结可不可以一劳永逸、永远不犯的问题。2. 胃炎要不要吃消炎药?经常有患者这样讲“我一吃阿莫西林病就好了。。。”“我自已在药店买的阿莫西林吃没有效果呀?”“医生,胃炎你为什么不开消炎药给我呢?”这里需要和大家讲的是,胃内是一个特殊的环境,“酸”,只有胃酸不断分泌,才能帮助食物消化,也正因为酸的环境,所以除了幽门螺杆菌外,其它的细菌很难生存下来,所以胃炎,不是普通细菌引起的,就没有必要一定要吃消炎药。3. 胃炎是怎么发生的?那么,胃炎是怎么引起的呢?前面我们提到,胃酸可以消化食物,那会不会把胃自己也消化掉呢?胃酸之所以没有把自己消化掉,是因为胃黏膜本身有自己的保护机制,比如,有一层保护膜,如果胃酸分泌的很多或者保护膜损伤,就会引起胃炎,因此,治疗胃炎的药物主要是抑酸的药物和保护胃黏膜的药物,而不是我们通常说的消炎药。只有在合并了幽门螺杆菌感染的时候才会用消炎药,这个在我的另一篇科普短文中有介绍。4. 慢性萎缩性胃炎的诊断慢性胃炎分为萎缩性和非萎缩性,还有一些特殊类型的胃炎,这个太专业,就不多介绍了。诊断萎缩性胃炎可以从内镜和病理两个方面看,但最主要的,还是病理结果,也就是说,有了病理结果,才可以确定是否存在萎缩。5. 萎缩性胃炎会不会癌变?萎缩性胃炎会癌变,但不是得了萎缩性胃炎就一定会癌变,我常给患者打个比方“一个长途车司机和一个其它职业的人谁更容易出车祸?”您一定认为是长途车司机对吧。那是不是长途车司机一定会出车祸而其它职业的人永远没问题?这是一个概率问题,如果司机技术好、行车小心、车子保养的好,就会非常安全。所以说,不要谈癌色变,而应该正确理解这个问题。6. 发现了萎缩性胃炎怎么办?最后一个问题我们谈谈怎么办,首先要正确评估萎缩性胃炎的严重程度,这需要病理医生一个规范的病理诊断来帮助临床医院判断;其次,如果有幽门螺杆菌感染,就一定要清除掉;第三,要根据医生的意见定期复查;第四,对症处理,缓解症状;第五,也是现在越来越多出现的问题,就是有明显精神心理因素的慢性胃炎,这部分患者可以加用一些抗抑郁或抗焦虑的药物,我常常对患者说,您要是天天都在体会自己哪里不舒服,吃什么药也没有用的。听医生的话,正确看待疾病,本身就是一剂良药。本文系王新颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是慢性萎缩性胃炎?胃壁上覆盖着胃黏膜,胃黏膜中的胃腺能够分泌胃液,胃液又包含胃酸、胃蛋白酶原和黏液等成分。其中,胃酸能激活胃蛋白酶原,使其”变身“为胃蛋白酶,从而起到消化食物的作用;而黏液能中和胃酸,减弱胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀,从而起到保护胃黏膜的作用。当胃腺的体积萎缩或者数量减少时,就会导致胃液分泌不足。一方面,胃蛋白酶原减少了,就会引起消化不良、腹胀等症状。另一方面,黏液分泌减少了,就无法有效阻挡胃蛋白酶对胃黏膜的攻击,胃黏膜受损后会出现炎症坏死,同时伴随烧心、灼痛等症状,久而久之胃黏膜就会慢慢萎缩。另外,胃黏膜受损后也容易发生肠化现象,也就是说胃黏膜中正常的上皮细胞发生了病变,变成了与小肠(或者结肠)黏膜中的上皮细胞相似的一类新的细胞。小肠黏膜的上皮细胞没有分泌黏液的功能,如果胃黏膜的上皮细胞变成了与小肠黏膜上皮细胞相似的细胞,那么这类细胞就不能分泌黏液了,也就不能保护胃黏膜了,这种情况就是发生了完全性肠上皮化生。如果变成了与结肠黏膜上皮细胞相似的细胞,这类细胞虽然还能分泌黏液,但是黏液的功能会大打折扣,胃黏膜就容易受损发炎,这种情况就是发生了不完全性肠上皮化生。这样就陷入了恶性循环,导致胃黏膜损伤越来越严重。特别需要引起重视的是,不完全性肠上皮化生往往和胃癌的发生有关。胃黏膜覆盖在胃的内壁,像保护膜一样,能够防止胃酸、胃蛋白酶等成分腐蚀胃壁。但是这层保护膜很薄、很脆弱,一旦受损萎缩就很难复原;并且胃黏膜一旦发生了肠化现象,就很难再逆转了。久而久之就容易形成慢性萎缩性胃炎,并可能引发一系列症状,包括上腹胀、痛、烧心、消化不良等。另外,自身免疫功能异常导致的胃体部分萎缩、发炎,也属于慢性萎缩性胃炎。如果慢性萎缩性胃炎没有及时治疗,时间长了就有发展成胃癌的可能。因此如果经常出现上腹不适、胀、痛、烧心、消化不良等症状,最好尽快去医院挂消化科门诊,通过胃镜检查来诊断是什么问题,尤其当出现食欲不振、贫血、体重下降等症状时,应当注意首先除外胃癌等恶性肿瘤可能。由于萎缩性胃炎可以没有任何症状,因此对于没有明显症状的人,如果有胃癌家族史或者年龄在45-50岁以上,也可以考虑做一下常规的内镜检查。本文系好大夫在线(www.haodf.com)原创作品,未经授权请勿转载。
最常被拒绝的检查项目——胃镜Q1:可不可以不做胃镜?消化科最常被患者拒绝的检查项目是什么?我想一定是胃镜;医院最常被患者拒绝的检查项目是什么?我想还是胃镜。临床上,下面的对话经常发生。我:“根据您的情况,给您开个胃镜检查一下吧。”患者:“大夫,我能不能先吃点药?做胃镜太难受了。”接下来我往往会说:“不行,胃镜是消化科最有效的检查手段,要想确诊,必须得做!”等等!这样说真的合适吗?我有为患者想过吗?诊断明确、治疗得当我就是一个真正的好医生了吗?我时常在心中思考这些问题,这迫使我做得更多,更为患者着想。真正站在患者的角度,我想,对于胃镜,他们会有很多疑问与误解吧,在这里,我试着把这些平时医生没时间解释的问题都解释清楚吧。“我可不可以不做胃镜?”这是太多患者问过我的问题。如果病情不是十分急迫,通常,我会尊重患者的选择,因为毕竟我不能逼着他做检查。但是,我也曾经遇到过病情十分危险的患者,仍然拒绝做胃镜检查。我曾经接诊过一名中年女性患者李阿姨,她多年胃脘不适,在向我叙述病情时,我发现她几乎涵盖了消化科所有的症状,包括上腹不适、腹胀、腹痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆、食欲不振。更为关键的是,近3个月她出现消瘦和贫血现象,这属于胃肠道肿瘤的报警症状。也就是说,这些症状组合在一起,提示李阿姨很有可能出现了消化道肿瘤。我很自然地建议她做胃镜确诊,没想到李阿姨却拒绝了。她说:“我不想做胃镜,太难受了。”相信看到这儿,很多人都会和我有一样的感觉:太不知深浅了,病都这么紧急了,怎么还能因为怕疼、难受就不接受检查呢?但转念一想,如果我完全站在这位患者的角度,会有怎样的想法呢?是啊,做胃镜要有一根管子插到喉咙里面,想想就恶心。我也做过胃镜,那滋味确实不好受。正常人都有咽反射,停留在咽部的异物会刺激神经,就会感觉异常难受,进而形成呕吐,这是一种身体的保护性反射。如果咽部持续有异物存在,那咽反射就持续存在,也就是说,一直都有想吐的感觉。如此一想,患者的担心与害怕就不无道理了。患者的拒绝也可以理解了。但我能轻易接受她的拒绝吗?不能,为了她的身体健康着想,我要尽量说服她进行最适合她的胃镜检查。消化道造影不能代替胃镜“我也知道做胃镜有些难受,但是您的情况恐怕非做个胃镜不可。我希望能够通过胃镜早点发现您胃里的病变,早点给您有针对性的治疗。这样,将来您康复的时候,就会觉得做胃镜受这点罪也值了。”“大夫,不做胃镜就不能治吗?我做过消化道造影,这个不行吗?”李阿姨和我讨论着。 消化道钡餐造影是一种无创检查,对于患者来说,一般没什么痛苦,容易接受。这是一种X线检查,检查前,患者先吞服不透光的钡剂,检查时,医生对消化道进行透视观察。因为不透光的钡剂充盈在胃中,所以能够间接观察到胃的形态、大小、位置及蠕动情况等。我看了李阿姨的消化道造影报告,并没有明确的诊断,仍需要结合临床症状及胃镜检查确诊。我对李阿姨说:“消化道造影可代替不了胃镜,它看见的只是一个影子,大概能看出来有没有长东西、胃蠕动是否正常。但是,如果病变比较小,位置不明显,它就看不出来了。而胃镜不一样啊,它可以说是医生用眼睛直接看见胃里面的情况,有问题没问题都一目了然了,而且,医生觉得哪块不对劲,当时就能取出一块去做病理检查,您的胃里有没有毛病、有什么毛病,良性还是恶性,做一次胃镜基本就都清楚了。”必须做和不能做胃镜的人“大夫,听您这么说,我这胃镜是非做不可了?”原本坚决拒绝的李阿姨有点动摇了。“对啊,像您这种情况,我强烈建议您做胃镜。除非您的身体有不适合做胃镜的状况。” 对于有以下几方面情况的患者,我一般建议其进行胃镜检查。①病情反复发作超过6个月。②年龄在40岁以上。③直系亲属有消化道肿瘤的病史。④肿瘤标志物异常升高,复查也不正常。⑤有消瘦及消化道出血。各位读者不妨对号入座,也看看自身情况,然后,可以给自己打个分,一条20分,看看您得几分。如果有60分,那我觉得这个胃镜检查就非常有必要了;有80分,那我就强烈建议您做胃镜检查;如果有100分,不用我说了吧,不做胃镜还等什么。这只是一个简单的推断方法,最终的判断还需要您的医生当面评估。当然,胃镜也不是人人能做的,也有一些人不能够进行胃镜检查。 ①严重心脏病:严重心律失常、心肌梗死急性期、重度心力衰竭者。②严重肺部疾病:哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。③严重高血压、精神病及意识障碍不能合作者。④疑似食管、胃、十二指肠穿孔者。⑤急性咽喉部疾病胃镜不能插入者。⑥腐蚀性食管损伤急性期者。⑦严重驼背者。⑧禁食不足6小时者。⑨癫痫频繁发作者。Q2:有没有不难受的胃镜?李阿姨听我解释完,说:“你说的建议做的5条我占了4条,不能做的那些我倒是没有。但我还是觉得太难受了,有没有不那么难受的胃镜?”“有啊!”听我这么一说,李阿姨两眼放光:“大夫,还有不难受的胃镜?是不是他们说的那个无痛胃镜?”“对,我们医院就有无痛胃镜,除此之外,还有舒适胃镜。”舒适胃镜和无痛胃镜,让做胃镜不再痛苦“还有舒适胃镜?李大夫,您先给我说说这舒适胃镜是怎么回事。”“舒适胃镜又叫经鼻胃镜,就是从鼻子里,而不是从嘴里插管的胃镜技术,这样就不会感到恶心了。” 相对于普通胃镜,从口腔咽部插管,会引起咽反射的呕吐感觉,经鼻胃镜由于是从鼻子插管,所以几乎没有咽部的刺激症状。“那也不舒服啊,你想啊,鼻子眼多小啊,那么粗一根管子插下去,多疼啊!”李阿姨皱皱眉头。“不会疼的,这经鼻胃镜又叫超细胃镜,直径只有普通胃镜的一半,而且特别软。在插入前,医生还会对病人的鼻腔进行局部麻醉,所以一点都不疼。”接受经鼻胃镜检查的患者,因为不适感很轻,所以在接受检查的过程中甚至可以与医生进行交谈,使检查过程在轻松、愉快的环境中完成。而且,因为新的电子光学技术的应用,经鼻胃镜的观察效果与普通胃镜并无区别,也可以像普通胃镜一样进行黏膜染色观察或组织病理学检查。而且,因为患者痛苦小、配合好,使医生能够有时间更加细致地对胃内病变进行观察。“这舒适胃镜听起来可比普通胃镜好多了,大夫,那无痛胃镜又是怎么回事啊?”“我们医院开展的无痛胃镜,就是在全身麻醉状态下进行胃镜检查,检查时您就像睡了一觉,没有任何感觉,当然也没有任何痛苦。”“要麻醉啊,那会不会有危险?”李阿姨提出了她的担心。“确实存在一定麻醉意外的风险,如果进行无痛胃镜检查,我们会对您进行麻醉评估,并让您签署麻醉知情同意书。不过,我们的胃镜医生会和麻醉医生通力配合,发生危险的情况是很罕见的。”舒适胃镜和无痛胃镜也不是所有人都适用所谓麻醉意外的风险,就是在麻醉过程中出现的不可估计的死亡的风险。在实际临床工作中,麻醉医生一般会在术前访视患者,在访视的过程中,麻醉医生会详细了解患者的现病史和既往病史,对患者的全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估,评定患者接受麻醉和手术的耐受力。麻醉医生会充分告知患者及家属相关的麻醉风险,同时向患者及家属解释有关的麻醉注意事项。并让患者或家属签署麻醉知情同意书。医学并不是完美的科学,医学实践中不可避免地存在医疗风险。现代医学的发展和完善,使麻醉的安全性大大提高,但仍然不是百分之百安全。“哦,我知道了,我要想做无痛胃镜,需要麻醉师先评估。”李阿姨想了想,又问,“那你刚才说的舒适胃镜,也需要麻醉师评估吗?是什么人都能做吗?”“经鼻胃镜只是局部麻醉,不用麻醉师评估,但也不是什么人都能做的。鼻甲肥大、做过鼻腔手术的患者要谨慎使用,慢性鼻炎及鼻中隔严重偏移、鼻腔狭小的患者就不能做了。”令人期待的胶囊胃镜另外,大家可能听说过胶囊胃镜,这是非常受欢迎的胃镜检查潮流,已在我国部分医院开展。胶囊胃镜的整个过程只需要患者吞服一个胶囊,这个胶囊在消化道内会拍摄大量的照片,并且传输到体外的机器上来进行显示。做胃镜的过程就像吃药一样,没有任何痛苦,适用人群也非常广泛。而且,胶囊胃镜是整个消化道的全息照相,普通胃肠镜检查有一段看不到的地方,胶囊胃镜看得到。胶囊胃镜虽然有很多优势,但缺点也非常明显,一是费用较高,大概是普通胃镜的5倍;二是不是很清晰;第三,也是最不利的一点,是它没法停下来,无法进行组织的钳取,也就不能进行病理分析。说了这么多胃镜检查方法,具体采用哪一种,需要医生和患者进行协商,要根据病情和患者意愿来决定,以便取得最佳检查效果。有的时候,可能还需要多做几次胃镜,动态观察。Q3:做胃镜会不会出血?听我解释了这么多,又介绍了无痛胃镜,李阿姨进行胃镜检查的决心大了很多,但她还是有一些疑虑:“李大夫,那做胃镜会不会把胃捅破啊?会不会出血啊?”以往,我会觉得患者这种担心都有些多余,因为虽然理论上胃镜检查属于有创检查,有引起心脏意外、肺部并发症、穿孔、感染、出血、下颌关节脱臼、喉头痉挛、腮腺肿大、贲门粘膜撕裂等一系列风险,但临床实践过程中,发生不良事件的概率极低,绝大多数的患者都能顺利完成检查。但多想一想,作为医生,我面对成千上万名患者,并发症发生概率对我来说只是冷冰冰的数字,我能够坦然面对;但作为患者呢,如果她在进行胃镜检查过程中出现了并发症,哪怕只是小小的并发症,对她来说也是难以接受的吧,所以她的担心也并不多余。想到这一层,我对李阿姨解释说:“您说的情况不能说百分之百没有,但非常少。而且,胃镜检查过程中,发生不良事件,多数是由于过度紧张,胃镜操作不当,您放心,我们的胃镜医生都非常专业,基本不会操作不当的,倒是您,千万别有这么大心理负担,一定要放松,这样才能不伤着您。”当然,也有一些突发状况是难以避免的,比如患者本身有冠心病,而做胃镜的紧张造成了血管收缩,可能会诱发心脏病发作;胃镜过程中的呕吐反流,也会让部分胃液从食管进入气管,刺激肺部引起感染。虽然有这些风险,但考虑问题的时候,风险和病情就像是天平,如果病情这一边沉了下来,那胃镜的风险就是可以忽略的。Q4:做胃镜为什么还得抽血?经过我连番劝说,李阿姨终于同意做胃镜检查了。我对她说:“我先给您开个肝肾功能和感筛四项,您先去抽个血。”“什么!还要抽血!”李阿姨又急了,“大夫,你让我做胃镜,抽血干嘛?”这个问题我听得多了,知道在这里容易产生医患隔阂。患者不理解我来查胃镜,为什么医生一上来却给我开抽血的单子,甚至有患者会怀疑是不是医院乱收费。其实还真不是,这是为了保护患者自身安全而进行的检查,包括肝功能检查(主要是转氨酶)和传染病筛查(包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病)。我对李阿姨说:“您先别着急,让您抽血做检查啊,主要是看您有没有传染病,这不是针对您一个人,所有患者都这样。因为咱们这个胃镜不是一次性的,是消毒后重复使用的,检查了这些项目,才更能保证不交叉感染,如果不检查,您知道您前面的患者有什么病啊,您放心吗?”“说的也是,我知道了。”李阿姨也终于理解了医院的良苦用心。Q5:怎么做个胃镜得跑五六次医院?李阿姨最终顺利做了胃镜检查,拿到检查结果,又来看我的门诊。她一上来就抱怨说:“李大夫,早知道这么麻烦我就不做了,好家伙,我做个胃镜跑了五六趟医院。”我非常理解李阿姨的感受,医院谁都避之不及,去一次就够为难的了,何况她跑了五六次,这会儿的心情肯定是十分不悦的。我尽量安慰她说:“来,跟我诉诉苦,说说什么事害您跑了这么多趟?”“别提了!”李阿姨的话匣子打开了,“我上回来找你,你不是让我先抽血吗?人家抽血要求空腹,我那天吃早饭了,没辙回家吧。第二天一大早来,抽了血,告诉我三天才出结果,只能等着吧。第三次来取结果,你的号又挂完了,又回家了。第四次还没挂上你的号,想着就是约个胃镜,就挂了其他医生的,他给我开了胃镜单,结果到胃镜室一问,当天还做不了,得预约。第五回来才总算把胃镜做上,胃镜倒是当天出结果,可我一看,你那天还是不出诊啊,我还是愿意找你看。这不,为了专门找你看病,我来第六回了。”这一大通听下来,我都为李阿姨累得慌。我知道,这里往往也会使医患之间产生隔阂。李阿姨对我十分信任,向我倒了苦水。我想把话倾诉出来,她的心情也就好多了。但还有许许多多的患者,没有机会和医生这样交流,心里肯定特别憋屈,保不齐就会想“来了这么多次,交了好几次费,还没开药呢,这个医生太不负责啦!”我想,为了尽量消除患者的这些疑惑和隔阂,我在今后的工作中需要不断改进,优化流程,一次能做的,尽量都帮患者做了。同时,我也会建议来做胃镜的患者从以下两方面做好准备,为自己节省时间,少跑路。首先,最好上午看病,来看病时最好是空腹,便于可能进行的抽血检查,利于医生的判断。其次,和医生说明情况,让医生当天开好所有的单子,包括肝肾功能、传染病筛查单,以及知情同意书、胃镜缴费单,并当日抽血。第二次来取化验单的时候就能选择做胃镜的日子,当日如果预约少,则当日即可检查,不过我们医院一般需要几天后才可检查。尽量将胃镜检查的日子,约在您想看的医生出诊的日子,胃镜检查当天先挂号,这样做完胃镜就可以拿着结果直接找医生诊断开处方了。这样做起码能节省了一半的时间。在这个流程中,还牵扯到缴费问题,我给患者的建议是,能交的钱一次都交了,省得再排队,麻烦。但有的患者问,这次不做胃镜,能不能先不交胃镜的钱?万一抽血不合格呢?回答是肯定的,可以的。但医生的经验告诉我,不合格的是很少的一部分,如果下次再交,需要再次挂号,挂号虽然钱不多,然而排队很麻烦。所以推荐一次缴费,少挂一次号。如果真的出现不能预约胃镜的情况,退费也是挺容易的一件事情。随着感染胃镜的开展,消毒更严格,携带乙肝病毒的患者也能够做胃镜检查了。所以,一次缴费是最佳选择。Q6:胃镜到底是怎么做的? 出于安全性与费用等一系列考虑,李阿姨最终还是选择了普通胃镜,我问她:“做完胃镜您感觉怎么样啊?是不是也没那么可怕?”没想到这句话又让李阿姨吐起了苦水:“哎呀,别提了!虽然现在回想起来,其实也没有想象的那么难受,但当时,说是放松放松,还是紧张得要命!”“为什么呢?”“不知道要干嘛啊,躺在那儿,有一种任人宰割的感觉啊。”李阿姨的话给了我很大的警示。看来我们医生太过忽视患者的心理感受,也太少解释和陪伴了。不过,在当前病人多医生少的环境下,让医生做到全程陪伴有些太强人所难了。在这里,我就把做胃镜的全过程说一说,让您做胃镜钱也能自己心中有个数。如果有一天,我的读者您也需要做胃镜检查,希望您能再看一看我写的这些文字。检查时,就好像我在您身边陪伴一样。我想,清楚接下来会发生什么的您,心中的恐惧一定会减少不少。检查前要做的准备工作停用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝、抗血小板药至少5天。禁食6~8小时,在检查的前一日晚12点后就应不吃饭、不喝水,检查当日的早晨不要吃早餐;怀疑幽门梗阻者应禁食2~3天;高血压患者可于检查当日5~6点晨起服药,除此之外不能进食、水。已做钡餐检查者须待钡剂排空,也就是大便里面不再有灰白色物质,大约3天后方可再查胃镜。消化道静脉曲张者需在做胃镜之前提前告知胃镜操作医师。由于静脉曲张容易破裂出血,所以,需要胃镜操作医生特别小心,而医生知道这个情况,要比不知道的出血风险低很多。术前15分钟口含利多卡因胶浆局部麻醉,如果知道自己对该药过敏,需在麻醉药使用前告知胃镜医生,胃镜医生需要和麻醉医生协商,为您选择不过敏的麻醉药。活动假牙需提前取出。检查的基本流程及注意事项进入检查室后,松开领口及裤带,取下眼镜,左侧卧位躺好。我们会提供一个口腔咬合器,目的是防止患者不自觉地咬合,让胃镜无法进行下去,或对牙齿造成伤害。因为当有一个管道进入口腔时,人就会不自觉地咬紧牙关。管子插进咽喉时,身体及头部就不能转动了,以防损坏镜子并伤害内脏。用鼻吸气,口呼气,或者都用嘴大口呼吸;如果有口水流出,切勿下咽以免造成呛咳。胃镜进入咽喉部,肯定会有不舒服的感觉,最主要的反应是恶心、干呕,其次还有腹胀、腹部绞痛,这是最艰难的时候,要适当忍耐一下,过去之后会舒服很多。如果确实不能忍受,可用手势向施术者(医生或护士)示意,以便施术者采取必要措施。接着,胃镜会进入食管,食管有三个生理狭窄,医生会旋转推入。当胃镜通过食管,进入胃以后,用不了多久,检查就会结束了。李大夫支招解剖学小课堂——食管的三个生理狭窄食管的三个生理狭窄是异物易滞留和食管癌的好发部位。①第一狭窄:食管起始处,距门牙约15厘米,第6颈椎下缘。②第二狭窄:食管在左主支气管后方与其交叉处,距门牙约25厘米,第4~5胸椎水平。③第三狭窄:食管通过膈食管裂孔处,距门牙约40厘米,第10胸椎水平。检查后仍需小心退镜后,吐出唾液。由于检查时难免会注入一些空气,虽然在退镜时已吸出,但可能仍有明显腹胀感,嗳气较多,这是正常现象。因为咽部麻醉,检查后咽部会有异物感,切勿剧烈咳嗽。因为麻醉作用未消失,过早进食会使食物容易进入气管,所以,先不要吃东西,检查后1小时方可喝水。由于病理检查取了胃里面的一块肉,可能会有一些出血,检查2小时后方可进食,应进食温凉半流质或软烂食物一天,以免粗糙食物摩擦胃黏膜创面,造成出血。从检查完开始算,检查后1~4天内,可能感到咽部不适或疼痛,但多无碍于饮食,可照常工作和生活。内容节选自李博医生(甫寸)力作小说体科普书《胃靠养肠靠清》。用故事讲述疾病,用生活痊愈身心。
50岁的老张自从诊断为慢性萎缩性胃炎常常愁眉不展、忧心忡忡,因为他听人说慢性萎缩性胃炎早晚会转成胃癌。这种担心多余吗? 很多人患了萎缩性胃炎,自己不知道时本来没什么症状,也不太在意,但做了胃镜被诊断为萎缩性胃炎,在还没有真正明白这个疾病该注意什么时,却反而出现了这种、那种的症状,听着病友的说道、翻着网络上的说辞把自己吓的不轻。 在搞清楚萎缩性胃炎这个疾病前,没必要过度恐慌,萎缩性胃炎非洪水猛兽,搞明白后,什么该注意去注意即可。萎缩性胃炎是个什么样的胃病症状 有些朋友认为,萎缩性胃炎属于比较严重的胃病,自然会有比较明显的不适症状。其实不然,萎缩性胃炎症状没有特异性,甚至部分患者没有明显主诉。有症状的患者常以隐痛和消化不良为主,如上腹部饱胀、不适或疼痛,餐后较明显,嗳气、反酸、恶心、食欲不振等其它消化不良症状。 萎缩性胃炎的诊断靠胃镜,不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说,无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎;相反,有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。疾病是负杂的,不是简单一一对应关系,需要综合诊治。原因 萎缩性胃炎的发病与年龄、幽门螺杆菌、吸烟、酗酒、急性胃炎迁延等因素有关,其发病率可占受检人群的13.8%。在各种因素的作用下,引起胃粘膜慢性炎症,使胃粘膜表面反复受到损害,久而久之导致胃分泌腺体萎缩,胃粘膜颜色改变、变薄、血管显露,胃酸分泌减少,消化功能减弱,胃蠕动功能失调等,形成慢性萎缩性胃炎。 如果把胃粘膜比喻为土壤,把幽门螺杆菌、吸烟、酗酒、年龄等因素比喻成破坏土地的因素,萎缩性胃炎患者的胃就像水土流失,胃粘膜变薄,胃的消化能力下降,容易出现早饱、胃胀不适、反酸等消化不良的症状。与胃癌的关系 萎缩性胃炎患者无论有没有症状都会担心萎缩性胃炎会不会发展为胃癌。的确,萎缩性胃炎患者是胃癌的高危人群,但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌的结论。 事实上只有很小一部分的萎缩性胃炎患者可能会发展为胃癌,但也不是一朝一夕的事,从该病到胃癌要经历:萎缩性胃炎-肠上皮化生-不典型增生-原位癌-侵袭-转移等多个过程。实际上在这个该过程中如果有效干预、合理治疗,很大一部分患者的病情可以得到控制甚至逆转。治疗抗幽门螺杆菌治疗 幽门螺杆菌在胃上皮寄生,分泌毒素损伤胃上皮细胞以及一系列继发效应,最终导致萎缩性胃炎的发生,在我国萎缩性胃炎很大一部分是因为幽门螺杆菌感染加重或诱发的,因此治疗萎缩性胃炎首先应进行抗幽门螺杆菌治疗,此外根治幽门螺杆对预防胃癌也有积极的作用。 治疗幽门杆菌需规范抗菌治疗。治疗后要注意复查治疗效果,防止再传染需建立良好的卫生习惯,例如避免共用餐具、分餐制、餐具消毒,家庭成员一起治疗等。 对症治疗 根据有没有症状可以有针对地增加胃黏膜保护药物,即各种胃黏膜保护剂,有胃动力障碍的可用各种促胃动力药物,还有各种助消化酶制剂等。一般治疗 萎缩性胃炎患者,不论其病因如何,都应该保护已变薄的土壤,杜绝烟、高浓度白酒、高盐、浓茶等常见易“伤胃”的食物或行为;多吃新鲜蔬菜和水果、少吃腌制、加工食品、日常食材以新鲜食物为主;避免或调整使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、激素等“止痛消炎药物。关于复查 萎缩性胃炎-肠上皮化生-不典型增生-原位癌这个过程这是一个可长可短的过程,没做活检之前,我们无法判断这个可能的过程进展到哪一个地步,接下来或多快进展,因此有计划地定期检查是很有必要的。 如果检查发现萎缩性胃炎总是迁延不愈,要考虑一下有没有正规治疗、有没有遵医嘱改掉一些“伤胃”的行为和习惯。如果检查发现在不典型增生这个阶段就要及时干预了,预防癌变的出现。 有人觉得萎缩性胃炎比较顽固,难以治愈,其实疗效不佳还要考虑治疗是否规范。有些萎缩性胃炎有的症状不明显,服药后症状有所缓解,思想上也放松了警惕,依旧嗜烟酗酒结果萎缩性胃炎卷土重来,甚至会逐步加重,最终导致每次复查胃镜依然是萎缩性胃炎。 发现了萎缩性胃炎越早治疗效果越好,若不坚持治疗或复查,非要等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视岂不是自欺欺人,要知道轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的,而重度萎缩性胃炎可逆性很小,也增加了异型增生和癌变风险。 若能坚持规范治疗与复查萎缩性胃炎发展成胃癌概率非常低。且定期复查才能在癌前病变期就进行及时处理,就避免了癌变出现了自己都不知道的懊恼,正规诊治才是消除忧虑的最好方法。 总之,萎缩性胃炎不是洪水猛兽,预防和治疗它有一定规律可循,相信科学、积极面对才能避免忧心忡忡或者后悔莫及。本文系马晋平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
忌口的难言之隐大夫,吃药期间有没有忌口,啥东西不能吃呢。如果说,消化内科甚至所有科室的医患对话中,什么问题最最多的,就是这一句了。每次患者临出门的时候,总要问我,李大夫,要不要忌口,啥不能吃。张丽华来我的门诊很多次了,一来二往,彼此熟悉起来,可是这个问题,还是问了我很多次,我才决定给她科普一下。因为,大夫觉得这个问题很烦。你吃饭喝水还要我管?生活可以治愈身心患者很愿意问,而医生听着很烦的问题,往往是诊疗的细节以及医患彼此缺乏沟通的地方。原因在于,医生不屑于这些问题,因为医生的角度,总是偏移在用药和医学专业的内涵,那些是决定医疗的行为含金量的东西,一猛子扎下去,不愿意爬出来。例如,我们消化性溃疡,幽门螺旋杆菌感染,究竟用哪种抗生素和抑酸药的配合,才是最好的组合。那么至于吃什么,影响并不那么大。大夫还要管吃饭的事情吗?我们医生在不停的阅读当前世界最新的研究文献,用怎样的调整,更利于提高杀灭幽门螺旋杆菌5%的根除率,也就是之前100个感染的人,70个可以被自己的方案根除幽门螺旋杆菌,现在要是能让多5个人的细菌被杀灭,也就是能让75个人可以根除,那是多么自豪的事情。这5个人要感谢我八辈祖宗。而实际上,那些吃喝拉撒对患者来说,才是重要的。确实每天要面对的真实问题,尤其是当自己生病的时候,就会发现,对疾病的影响,究竟哪些是有利的,哪些是有害的,很多时候自己都不清楚。吃药很重要,那么吃了药之后呢?其他时间,还需要注意什么呢,治疗期间,住院还是在门诊的时间毕竟有限,那么多时间在家,在单位,不会对治疗产生影响吗?那么,最好的康复诊疗,应该不仅仅在医院,更重要的是在生活工作中。现实的骨感胜于理论的丰满丽华是一个大大咧咧的女孩子,其实说女汉子更准确。一个月前,腹痛黑便,实在受不了了,经过胃镜检查,明确诊断为十二指肠溃疡,伴有幽门螺旋杆菌。来到我这里诊疗。诊断明确,病因清楚,诊疗方案也很清晰。按照最新的诊疗指南,根除幽门螺旋杆菌,90%的消化性溃疡可以恢复。于是处方迅速敲出,青霉素,奥美拉唑,枸橼酸铋钾,克拉霉素,四联疗法两周,我很自信的跟她说,你的疾病简单,两周会好,放心吧。丽华也很开心,她说,我在好大夫上看了您的评价和文章,相信您说的,我一定好好吃药,听话。有没有啥忌口的呢。一听这句话,我的内心就像草地被风吹过一样不能平静,我勉强笑笑,用一种复杂的心情说道,不用。随后叫了下一个人的名字和号码。哦,丽华迟疑着就退出去了。停药后一个月,按照我的方案,丽华复查呼气试验,果然是阴性了,我说,你看,听我的没错吧,已经好了。丽华看看我,说,太好了,谢谢李大夫。顿一顿之后,她说,可是我还是疼。大便还是偏黑,我做了两次大便常规,还是有潜血呢!咦——,可能是还没有完全愈合,还是餐前疼吗?是的,还是餐前疼,我这个怎么这么难呢?疼的时候,吃东西会缓解吗?我总是早晨空腹喝咖啡,喝了咖啡更疼了,后来我就配点点心。啊,你还喝咖啡,谁叫你喝的呀。我有些不开心和诘难她的语气。我问你要不要忌口,你说不用的。丽华一脸的委屈。好吧,我忽然意识到,我错了。美味是杀手,用心可策反咖啡是美味的饮品,也是生活中经常品味的。对于一个白领有现代气息,并且在外企工作的丽华来说,是一件司空见惯的事情。咖啡不是她的生命,确实是她生活中的一部分。丽华经常喜欢喝咖啡,还有三个特点,第一个是很浓,第二个是纯咖啡,不加奶,不加糖;第三个是空腹。晚上睡觉前,或者早晨。前段时间她在赶一个项目,熬夜,同时,在喝咖啡。我在门诊确实了解到了她熬夜和劳累的现实,却忽略了她爱喝咖啡,并且要用它来提神的细节。咖啡含有咖啡因,进入体内后会促使交感神经兴奋,因而可以消除睡意、改善血液循环,身体也感觉暖和起来,不觉得疲劳,所以有“提神”效果。但是胃部受到刺激而胃液分泌增加,刺激空胃,对胃溃疡等患者不利。在餐后饮用,则因为胃液分泌会增加,所以对消化有帮助。因此在餐后饮用就绝对没有问题。咖啡可以破坏胃粘膜的保护屏障,刺激胃酸分泌,这两点,就容易让胃酸肆无忌惮的破坏消化道,形成消化性溃疡。不加奶,空腹更是让咖啡的特点赤裸裸,害处暴露,而益处没有发挥出来。所以,咖啡是她消化性溃疡生活中的杀手,幽门螺旋杆菌是疾病的帮凶。我们的诊疗方案消灭了正面战场,却忽略了敌后力量。于是,细菌杀灭了,溃疡却还存在,所以,还没有愈合,还疼,还出血,大便还有潜血。这就是,大家只关注了幽门螺旋杆菌导致溃疡的事实,忽略了生活中潜伏的隐形杀手。医生和患者都在忽略。习惯的力量最可怕,让伪装者潜伏在身边。我只好向丽华道歉,是我没有好好和你沟通。丽华说,对不起大夫,也是我造成的这个局面,我一定听你的,不再喝咖啡。不过,话说回来,你这个药真苦呀,坚持下来也不容易,还有恶心。我说,谢谢你的信任和医患配合,我们终于坚持完了这个疗程。你做的很棒。今后争取把药物的剂型改一下,利于服用。刚才说的。多5个人可以被根除,那么这75个人的感受就不用管了吗?丽华就是这75个人中的。也许,另外的25个人,就是因为医生没有交代用药方案,自己随便吃,也不忌口,导致治疗效果不好呢,或许就是不信任医生,药太苦,不吃了。如果我们把忌口和注意事项说清楚。也许,比钻研用药方案,能够更提高根除率。或许90个人就都治好了的。苦虽苦,意境却不同。丽华按照我说的内容,暂时不再空腹喝咖啡,干脆戒了咖啡一个月,并且按时规律吃饭睡觉,很快,就不再疼了,复查了大便也没有潜血了,还胖了2斤。丽华说,我要减肥,以后就喝咖啡吧。我说,那是因为你喝出了胃溃疡,消化吸收差了的原因。喝咖啡可不一定能直接减肥的。我其实也喜欢品味咖啡,但是爱好,却不是依赖,你有些依赖了。李大夫你说的对,我要逐渐减少喝咖啡啦。要不还要吃那么苦的药物。咖啡不也是苦的吗?不一样哦,一个是好喝的苦,另一个是难以下咽的苦。我看着她笑了。告诉她,我懂。刚才是个玩笑啦。其实生活就是酸甜苦辣咸,就是多元素的集合。平衡才能达到健康,很多疾病的产生就是生活方式的问题,有的要夹杂感染的因素,所以,从根本上治疗疾病,需要我们在生活中找到偏失的地方,回到正轨,就可以了。懂咖啡,懂生活,懂健康,要用心体悟。一个小小的故事,告诉我们,忌口是医患间最容易对接生活信息的地方。认真告诉你的医生你最喜欢吃的和特点,认真的告诉你的患者,哪些是可以的,哪些是不行的。忌口如此重要,引无数患者尽折腰。小项是18岁男孩子,印象深刻的是瘦,黄。一进门就他妈妈把他按在凳子上就开始滔滔不绝,大夫,这孩子什么都不吃,吃点就不舒服,脾气还特别大。我赶紧请她到旁边,让小项说说自己的感觉。小项低着头不说话,刚要开口,他妈妈又忍不住冲上来,大夫还是我说吧。于是又是一顿扫射。我的内心已经明白了。妈妈太护着自己的孩子了,18岁还是觉得没长大,很多事情还要替他亲力亲为,这种爱,害了无数的下一代。用自己的观点要求别人,表面是一种爱,为你好,实际上是一种自私,没有把自由教会给我们孩子们。在消化门诊来找我看小儿消化不良的,无一例外,都是家长惹的祸。要么就是从小娇生惯养,还跟医生说挑食,所有的挑食,都是家长一手造成的。仔细想一下,是不是他不吃什么,就不做什么,怕他吃不好,就做他爱吃的,久而久之,习惯养成了。孩子其实什么都懂,有自己的思想,需要和他商量。要不然,就会形成溺爱依赖或者逆反。跟她说了这个理论和我的体会,立刻得到了旁边父亲的频频点头认可,这也是我的门诊中司空见惯的。妈妈不说话了,我赶紧补充问,小项,你还有什么不舒服。小项在我的鼓励下,逐渐自信起来。其实没有啥不舒服,从小就不敢吃韭菜,不喝凉的水,不敢吃……,为啥不吃呢,这些都是食物和饮料呀,我妈说,要忌口……我忽然更明白了。他们太注意饮食了,这个结果就是,过犹不及。消化医生教你做美食家其实,对于消化疾病来说,人吃五谷杂粮,最好的就是酸苦甘辛咸,什么都吃,营养均衡最健康。如果这也不吃,那也不吃,最终的结果是,什么也不能吃,吃什么都不舒服。因为用进废退,不用的东西,迟早要退化。总是不吃一种东西,相关的消化酶就会减少。逐渐的退化,就会带来更多的影响。我们应该摒弃不良的饮食习惯,包括吸烟,大量饮酒,吃过度刺激的食物,以及经常在外饮食,饮食不规律等。除此之外,别无忌口,只要是应季的天然的食物,传统的做法,都是可以正常饮食的。越自然越健康,而且,不能刻意的关注饮食偏好,需要达到自然的平衡最重要。消化内科的医生,职责还在于把患者变成美食家,让患者从疾病中解脱出来,享受美食,享受健康的美食。除了一部分的药物治疗,很多患者更多的是了解自身,并从小的细节做起,规律饮食,清淡自然,养成良好的饮食习惯,享受美食,转变理念。逐渐你就会从胃病患者,变成美食家。变成有健康理念的美食家。那我现在吃米饭都不舒服,怎么办呀。小项一脸的问号,他妈妈也是做后悔状。人体的原则是在一定程度上的用进废退,解铃还须系铃人,吃这个不舒服,就暂时不吃,如果喜欢吃,那么就逐渐锻炼着吃,刺激相应的身体的消化酶的发育,当然,要是某种事物天生过敏,就别招惹它了。另外,需要加强运动,促进身体新陈代谢,尤其是消化道的动力。可以使用西药的胃肠动力药,或者中医的健脾理气的方法。这一课,小项和妈妈爸爸都明白了,也希望这个故事你也明白。丽华是太不注意忌口,而小项是太注意忌口,这两个方面都不对。经过丽华和小项事件,我为我的患者制定了总的忌口原则。第一条, 总的原则,一般通则规律饮食的真谛——皇帝早餐,富人午餐,乞丐晚餐。早晨要吃好、中午要吃饱、晚上要吃少’ 早晨吃得要丰富多彩,就像慈禧当年那样的吃饭排场,需要均衡营养;中午要吃得比较多,是三餐中量最多的一餐;而晚上少吃一点。并且,规律饮食的时间也很重要,早饭最好在8点以前,午饭在下午1点之前,晚饭在晚上7点之前。也就是说规律吃饭有三个层次,第一是品种要丰富;第二是食量要恰当;第三是时间要正确。第二条, 饮食的内容请参照《中国居民膳食指南》国家卫生部发布的《中国居民膳食指南》里面有一个“中国居民平衡膳食宝塔”,按照这个吃就没错。至于有的人,中午没空,晚上吃得好一些行不行,其实,我说的时间没有那么绝对,中午吃不好,难不成晚上还不让吃了?但我还是建议,如果晚上吃正餐,最好能早点开饭,并且饭后做简单的活动,有助于补充营养并且易于消化。实用的消化知识,平淡真实的故事。欢迎阅读小说体中西医科普畅销书《胃靠养肠靠清》第三条, 分疾病分类别的食物忌口(依据门诊和实际经验制定,目前没有临床试验)。疾病共同禁忌不适宜食物和饮料禁止食物及饮料消化不良口味重的刺激性食物,如多盐多油过度烹饪的食物。油炸类食物以及烟熏腌制类食物。各种香烟和白酒韭菜,大豆,咖啡,可乐等碳酸饮料,啤酒腊肉,松花蛋,老咸菜,白酒慢性胃炎(萎缩非萎缩)牡蛎等海鲜,腊肉,松花蛋反流性食管炎甜食,巧克力制品尤其是可可含量少的,生萝卜粥,菠萝,巧克力制品消化性溃疡海鲜,粽子,元宵,橘子、柠檬、青果咖啡辣椒、辣油、胡椒、咖喱、芥末、酸醋、酸菜、大蒜、生葱、香精等辛辣刺激食物慢性肠炎香肠,粽子,元宵各种冷食,冰镇啤酒以及寒性水果便秘巧克力慕斯等麻辣小龙虾,川菜肠易激综合征牛奶等容易过敏的食物各种冷食,冰镇啤酒以及寒性水果第四条,既然说到了禁忌,那么,就来补充一个适合的食物。疾病共同适宜适宜食物和饮料鼓励的食物及饮料消化不良新鲜蔬菜水果,低盐少油蔬菜。蛋类和清蒸鱼,炖汤禽肉类苹果,平菇,菠萝慢性胃炎(萎缩非萎缩)苹果,山楂养胃粥品反流性食管炎熟萝卜,香菇,苏打饼干消化性溃疡香菇,山竹,夏威夷果苏打饼干,苏打水慢性肠炎山楂,便秘猕猴桃香蕉,红心火龙果,柠檬肠易激综合征粥无其实,说到底,忌口最高境界就是——不忌口,用食物和生活来构筑免疫长城,需要医生和患者共同的智慧以及医患联盟的形成。医生会帮助你恢复自身的力量,把健康的主动权交给你,让健康生活方式养成你的习惯,自发变成自觉,那么,形成的健康良性循环,就是医患联盟的智慧和魅力。本文系李博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
得了慢性乙肝怎么办?该怎么治疗?这也许是所有慢乙肝患者朋友们最想知道的问题,但在治疗之前,我们还需要完善检查,才能指导下一步怎么治疗。大多数朋友基本都是通过抽血检查两对半结果,发现自己得了乙肝,那么问题来了一、我得了乙肝,怎么治疗?不要急,并不是所有的乙肝都需要治疗。取决于你目前疾病的阶段,比如,急性乙型病毒性肝炎,大多可以自愈,即使出现转氨酶升高,积极保肝治疗后,大多预后良好,不会转为慢性。今天我们要讨论的情况,是相对复杂的慢性乙型病毒性肝炎。如果你已被确诊慢性乙型病毒性肝炎,请往下看。二、发现澳抗阳性(HBsAg阳性)后,我还要做哪些检查?如果您澳抗阳性,基本明确你患有乙肝,如果病史超过6个月,现在复查仍然澳抗阳性,慢乙肝可确诊。现在怎么办?完善检查,了解肝脏目前情况,为下一步治疗提供依据。要做哪些检查:1、 抽血检查:血常规:了解三系细胞有无减少。肝功能:了解转氨酶是否升高,升高到什么程度;了解胆系酶谱是否升高;了解胆碱酯酶、白蛋白是否降低。凝血:了解凝血功能是否障碍,以此评价肝脏合成功能。乙肝两对半定量:注意这里是定量,就是每个结果都是以数值表示,有大小之分,而不是单纯的“+”或者“-”。乙肝病毒DNA定量:了解目前病毒复制的强弱。肝炎分型全套:了解你是否合并有其他类型的病毒性肝炎,如甲功、丙肝等。感染5项:了解你是否合并有其他嗜肝病毒感染,如单纯疱疹病毒、EB病毒、风疹病毒等等。输血4项:了解你是否合并梅毒、丙肝、艾滋病感染。肝脏自身抗体全项:了解是否合并自身免疫性肝病的可能。肾功、电解质:评价你的肾功能和离子情况。2、 影像学检查腹部彩超,瞬时弹性成像检查,有条件的可以直接行腹部CT平扫+增强,或者腹部MR平扫+增强。3、 组织学检查有条件的朋友,在排除禁忌症的情况下,建议做一个肝组织穿刺活检术,这个检查能非常准确的判断肝脏目前的炎症及纤维化程度,是抗病毒治疗与否的“金标准”。三、那么有朋友问了,需要做这么多检查吗?需要的!评估一个人的病情,都是多个指标综合判断,才能准确评价病情,单纯一个指标不能说明任何问题。只有完善了上述检查,才能指导你下一步该如何治疗:是继续观察,定期复查;还是只需要保肝治疗后复查;还是需要保肝+抗病毒治疗;亦或是全面保肝+利胆退黄+抗病毒+补充凝血因子、白蛋白等治疗。本文系魏睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
体检时发现转氨酶升高后,很多朋友就开始担心了,急忙询问医生,该怎么办?那么,为了最有效的解决转氨酶升高这个问题,我们首先就要了解升高的原因。转氨酶包括哪些?1、谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST):这是最常见的项目,升高则提示肝细胞的损害。2、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰胺转移酶(γ-GGT):这两个酶升高,则提示胆道系统的损害,或者提示其他炎症、免疫性疾病。这两个酶特异性不高,在很多疾病里面都可以引起不同程度的升高。3、白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA):这两个指标与肝脏合成能力有关,下降则提示肝脏合成能力受损。4、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL):这三个指标均反映肝脏对胆汁的代谢、排泄功能,升高则提示肝脏对胆红素的代谢、排泄功能下降。以上则是最常见的肝功指标,不同类型的酶升高,提示不同的情况。转氨酶升高有哪些原因?凡是能够引起肝脏损害的致病因素,均可引起转氨酶升高,这里大致分为以下几大类:1、病毒性肝炎:包括甲乙丙丁戊型肝炎,或者其他嗜肝病毒肝炎(如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等),均可导致转氨酶升高,必须通过检查来确诊或者排除。2、药物性肝炎:某些药物可能导致肝脏损害,引起转氨酶升高,具体参见:[医学科普]哪些药物可以伤肝?3、酒精性肝炎:长期、大量的酗酒,是可以导致肝细胞损伤,出现转氨酶升高。4、自身免疫性肝炎:好发人群为女性,中年以上,情绪比较急躁、焦虑者,多伴有皮疹、口干、眼干、牙齿脱落或者合并其他免疫系统疾病的人群。必须通过检查来确诊或者排除。5、反应性肝炎:在一些其他脏器严重感染的情况下(胆道感染、肺部感染、肠道感染等),也可出现肝细胞损伤,出现转氨酶升高。6、肥胖导致的脂肪肝也是会出现转氨酶升高。7、另外,剧烈运动、妊娠、休息不好、情绪波动等原因也可能会导致转氨酶升高,甚至还有少部分转氨酶升高,是无法明确原因的。三、下一步怎么办?首先,是明确原因,通过医生对病史、用药史、既往史、家族史的询问,筛查可能存在的原因。其次,就是通过一些列的检查,确诊或者排除。最后,明确了病因后,才能针对治疗,所以发现转氨酶升高后,千万不要胡乱用药,必须到专科医生就诊,明确病因,否则可能会延误病情。本文系魏睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/l(50mg/dl),是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主,表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等,较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现,如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪,大小便失禁、昏睡、昏迷等,值得注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样,但对病人本身本说,每次发作的症状基本相似,因此糖尿病患者及家属应注意识别低血糖症状,以便及时采取措施。低血糖对人体是有害的,尤其是对老年病人,低血糖的危害更甚于高血糖。低血糖的危害主要有:1、低血糖时,体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加,导致反应性交血糖(苏木杰效应),造成血糖波动,病情加重。2、长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害,引起病人性格变异,精神失常、痴呆等。3、低血糖还可以刺激心血管系统,促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。低血糖是糖尿病的急症之一,应积极处理:1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状,神志清醒时,可给病人饮用糖水,或进食含糖较多的饼干或点心。2、如病人神志已发生改变,应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射,更严重时,可用10%萄萄糖持续静脉滴注。3、胰高血糖素的应用 有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射,但胰高血糖素价格较高。需要注意的是,用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。低血糖为生化异常,并不是一种疾病。凡是因某种原因使血糖下降至正常值以下,引起了以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现,称为低血糖症。本症严重时可导致昏迷。引起低血糖症的原因很多,大致可分为以下几类。(一)胰岛素过多:胰岛素瘤、胰岛细胞增生、胰岛细胞癌、异位胰岛素分泌瘤、降糖药物。临床上内生或外用胰岛素引起的低血糖症最常见。(二)反应性低血糖症:早期糖尿病、功能性低血糖、营养性低血糖。(三)对胰岛素过度敏感。(四)肝脏疾病。(五)中毒:药物中毒。(六)糖类不足。低血糖性昏迷有什么症状低血糖对机体来说是一强烈的应激,病人表现交感神经兴奋;低血糖使中枢神经系统缺少能量来源,出现许多功能障碍。病人发病之初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、肢体湿冷,继之意识朦胧、定向力障碍、抽搐以至昏迷,也可以表现为精神错乱及偏瘫。如何治疗(一)一般治疗:确定患者气道是否通畅,必要时做相应处理;有癫痫发作时须防止舌部损伤。(二)紧急处理:病人尚有吞咽动作时,可喂些糖水,多数可迅速改善症状。已经昏迷者应即刻静脉注射葡萄糖,以每分钟10ml速度静注50%葡萄糖50ml。对大多数病人用20~60ml50%葡萄糖足以矫正低血糖。于快速注入大量糖时,可以产生症状性低血钾症。大多数低血糖病人注糖后5~10min内可以醒转。如果低血糖严重,持续时间较长,神经功能很长时间也不能完全恢复。病人清醒以后,尽早食用果汁及食物。在病人使用中效胰岛素(低精鱼精蛋白锌胰岛素)或氯磺丙脲时可有低血糖反应,对这些病人,清醒后为防止再度出现低血糖反应,需要观察12~48h。有时进食碳水化合物的同时,加用高蛋白膳食如牛奶以及静点5%葡萄糖是必要的。个人认为,低血糖也可以是与我们最近一段时间的日常生活有关.比如,日常生活不规律或饮食缺乏营养,导致我们机体暂时的功能性紊乱.所以,我们也不要太担心了,但若是时间久了,就要去看医生了.什么是低血糖?葡萄糖是醣的一种型式,是身体最主要的能量来源。低血糖症或称低血糖是发生 在当血糖值降得太低,无法供应身体细胞正常生理活动所需的足够能量。 碳水化合物如糖及淀粉是我们饮食中葡萄糖的主要来源,在消化的过程中,葡萄糖被吸收进入循环中,带到身体的各个细胞,提供正常生理活动所需的能量。而过剩的葡萄糖则被贮存于肝脏中,成为肝醣。这些过程都受到身体中贺尔蒙的严密控制,所以正常人的血糖都非常稳定,鲜少发生低血糖的。 低血糖可发生在糖尿病和其它疾病的病人身上。对糖尿病来说,由于接受降低血糖的治疗,所以低血糖会随时发生在任何一位患有糖尿病的患者身上,特别是一些需要严格控制血糖的病患,或者是血糖值起伏很大的病人。所以糖尿病患者和他们的亲友都应该去学习怎样去应付低血糖的发生。 身体如何控制血糖? 简单来说,血糖主要是由贺尔蒙胰岛素及升糖素来控制,此两种贺尔蒙无论太多或太少都会导致血糖值降得太低(低血糖症)或升得太高(高血糖症)。其它会影响血糖值的贺尔蒙尚有肾上腺皮质酮、生长激素、儿茶酚氨(肾上腺素及正肾上腺素)。 胰脏中的胰岛有阿发及贝他细胞,可分别产生升糖素和胰岛素。当饭后血糖升高, 贝它细胞就会释放胰岛素,胰岛素可帮助葡萄糖进入身体细胞,把血糖值降至正常范围。当血糖值降得太低时,阿发细胞会分泌升糖素,会刺激肝脏释出储存的肝醣及转变成为葡萄糖来升高血糖值到正常的范围。肌肉亦可储存部份肝醣,也可被转变为葡萄糖。 血糖值范围 正常血糖值的范围大约为60-115mg/dl;视乎个人最后吃过东西的时间而定,在空腹时,血糖可偶尔降至60mg/dl以下,甚至50mg/dl以下,而无任何严重不正常的问题。这可在健康的妇女身上见到,特别是在长期禁食过后。倘若血糖小于45mg/dl,通常代表不正常而严重的问题。 低血糖的症状有那些? 低血糖症的人会觉得虚弱、嗜睡、发抖、混乱、饥饿及头晕。皮肤苍白、头痛、激动、震颤、流汗、心跳加速、发冷、抽筋感、突然间的情绪改变及行为改变,例如无事哭泣、笨拙或痉挛性的活动、无法集中注意、嘴部周围麻刺感等都是低血糖的症状。在严重的情况下,病人可能丧失意识,甚至昏迷的情形。长期的糖尿病患,由于某些对低血糖反应的机能受到破坏,所以可能无任何警觉性症状,发生低血糖时并不察觉,当血糖低到某一程度,便马上昏迷,是极之危险的一种表现。 低血糖症状有时误认为与血糖无关之情形所导致的症状,有时别的疾病也可以引起类似低血糖的症状。例如:不寻常的压力和焦虑,又或者心脏病发作及其它疾病引起的休克,可导致额外儿茶酚氨(catacholamines)之产生,形成与低血糖所产生的症状相似的状况,但不一定与血糖值有关。 糖尿病人低血糖的原因 糖尿病人最常见的并发症是低血糖,糖尿病的致病原因是由于无法分泌足够之胰岛素或无法有效利用胰岛素,使身体无法利用葡萄糖作为能源。以致于葡萄糖不能进入细胞,而在血液中累积,产生高血糖。治疗糖尿病的目的是降低其血糖,视乎病情的严重性,大部份糖尿病人都会服食降糖药或施打胰岛素。既然要接受胰岛素或口服降糖要来治疗,就可能会发生低血糖,特别是施打胰岛素的病人。 容易产生低血糖的情况,包括:接受过高剂量的治疗、胰岛素吸收改变、没有 吃饭、延迟吃饭、吃得太少、过量的运动、喝酒过多或合并其它原因。 糖尿病的低血糖处理 糖尿病者应该根据个人的年龄,低血糖症状的认知能力,身体的状况等因素, 由医师来订定血糖的控制范围,血糖控制范围每人都不同,例如某个血糖范围 对一个无糖尿病的年轻成人是安全的,但可能对一个小孩或一位较老且有其它 内科问题者就太低了。 当你觉得有疑似低血糖症状又无法测试血糖时,最好先治疗而不要等,记住这简单的规则:" 当有疑问时就治疗 ",轻微的低血糖若不及时处理,有可能进一步 发生严重的低血糖,丧失意识,无法自行处理。 因为低血糖常与症状相吻合,糖尿病者通常在他们血糖降低时,都可以感觉得出 来,症状包括颤抖、心悸、冒汗和饥饿感。他们可藉由吃蚝纫恍┖?鞘澄锶缣?BR> 果、果汁或非低热量的汽水,可在10-15分钟内情况获得改善,使用葡萄糖锭或软膏(药房可买到),是目前较为方便又快速的治疗方法。 请勿使用巧克力或冰淇淋来治疗低血糖,原因是巧克力或冰淇淋含大量脂肪质, 延缓糖分吸收。确定你至少有一种的糖随身携带和最好备有紧急升糖素随 身包 当你测完血糖及治疗低血糖后,等15-20分钟后再测一次,如果血糖仍低或症状并未减轻,重复治疗一次,在你觉得较好后,确定你照正常食用正餐及点心来维持血糖值上升。 由于胰岛素依赖型糖尿病病人必须接受胰岛素治疗,特别是积极性治疗,所以 是最容易发生严重性低血糖的,它可导致意识丧失。 一部份长期胰岛素依赖型病人可能发生一种情况叫做 "无法认知低血糖" 的现象,意思是他们在低血糖时不会产生警觉性症状,所以不知道自己低血糖。 较严重的低血糖会影响中枢神经,以中枢缺糖的症状表现,包括头痛、脾气改变、躁动、精神不能集中、晕睡、抽搐和不省人事等。这种情形可能虽要别人的帮忙注射升糖素或送医院紧急救护。处理这类低血糖时,医师通常会给予葡萄糖液或升糖素注射,升糖素或葡萄糖液注射都可以很快地解除低血糖的症状,使血中葡萄糖上升。 糖尿病患可藉由经常测血糖值来学习确认低血糖的症状,避免引发低血糖的情形来减少低血糖的发作。除了随身携带糖片和最好备有紧急升糖素随身包外,尽可能配戴糖尿病识别对象。朋友、亲戚、甚至任何人都应知道低血糖的症状及如何在紧急的情况下来协助糖尿病患。 尽快治疗低血糖是很重要的,因为它会变得更糟而且可能会昏迷,如果你昏迷了,您的旁人必须给予您紧急协助,如注射升糖素或送医院紧急救护。 血糖过低昏迷了,旁人应该做的事情包括: 1.不要帮病人打胰岛素 2.不要强塞食物或液体到病人口中 3.不要将手放入病人的口中 4.维持呼吸道通畅 5.注射升糖素 6.打紧急电话120求救 由于积极性胰岛素治疗可帮助预防糖尿病合并症的发生,所以采用此疗法的胰岛素依赖型糖尿病病人愈来愈多,相对的低血糖的发作率也愈来愈多。 要维持血糖在接近正常值的范围,又要避免低血糖的发生,袛有靠经常自我测试血糖、规律的饮食及运动计划、学会辨认低血糖的症状和遵从医师的指导。
早泄必知——如何自我提高控制射精的能力 1.频率适度的性生活。两次性生活之间的间隔日期不宜过长,青中年人尽量每周2-3次。间隔过久首次房事时往往会射精过快,而且长期不过性生活,性欲有可能会下降。两地